野百合的春天

糖尿病的藥物治療


台灣地區老年人口的比例逐漸增加，六十五歲以上佔全人口的8.26%，已經達到世界衛生組織高齡化社會的標準，再加上物質生活富裕，日常運動量減少及肥胖者日益增多，使得糖尿病的盛行率也隨之升高。糖尿病成為最重要之中老年疾病之一。


依據行政院衛生署的報告，民國七十二年糖尿病首次進入國人十大死因之排行榜內，現已成為十大死因之第五位；而死亡率增加之速率更為十大死因中最快者，為二十六年前的6.8倍。特別是65-74歲的老年人口中，若依現有死亡率趨勢推演，糖尿病很有可能成為該年齡群僅次於各種癌症的第二大死亡原因。


事實上，糖尿病與其他十大死亡原因中之腦血管疾病、心臟病、高血壓和腎臟病無不息息相關，其併發症的嚴重性不可言喻。完整的糖尿病治療包括糖尿病衛教、血糖控制、相關疾病的治療、糖尿病合併症的治療。血糖控制則分為非藥物和藥物治療。飲食節制、規律運動、和生活型態的改變屬於非藥物性治療，如仍不能將血糖控制在理想範圍之內，就必須施以藥物治療。有鑒於各類新式口服降血糖藥物的陸續上市，本文要來介紹一下糖尿病的藥物治療。


◎口服降血糖藥物治療


當非藥物治療持續一段時間，仍無法使血糖降至合理範圍時，就需要使用降血糖藥物治療。第二型糖尿病的治療有賴口服降血糖藥物「磺醯尿素類降血糖藥物」，這類藥劑的化學結構式與磺胺劑非常類似。在第二次世界大戰期間，盤尼西林之類的抗生素尚未發明以前，磺胺劑是最主要的殺菌藥物，德國醫師在偶然間發現，以磺胺劑治療斑疹傷寒，某些患者服用後，發生血糖過低的現象。


經過一連串的研究和改良，加強其降血糖作用，去除其殺菌的作用，終於1956年成功的發明第一種磺醯尿素類降血糖藥物Tolbutamide（甲糖寧），以後相繼有Acetohexamide（Dymelor，戴美樂），Chlorpropamide（Diabinese，特泌胰）等第一代磺醯尿素劑上市。1970年代以後又有劑量更少，作用較強（依劑量比較）的第二代藥物，譬如Glibenclamide（Euglucon，佑爾康），Glipizide（minidiab，滅糖尿），Gliclazide（Diamicron，岱蜜克糖）和Glimepiride（Amaryl，瑪爾胰）也相繼上市。其他非磺醯尿素類口服控制血糖藥物如雙胍類Metformin（Glucophage，庫魯化），甲型糖酐浼抑制劑（Acarbose，糖祿），Repaglidine（Novonorm，諾和隆）和膳食纖維（Guarina，加利納），陸續研發成功，提供臨床使用。


口服降血糖藥物，因為投藥方式較方便，無每天注射胰島素的麻煩和皮肉之痛，糖尿病患接受度極高，除了某些禁忌情況外，口服降血糖藥物治療往往是控制第二型糖尿病的第一線用藥。