野百合的春天

慎選避孕藥


門諾醫院婦產科 江昌雲醫師

「是陽性反應，恭喜您！」檢驗報告出來，顯示林小姐已經懷孕了，這使她大吃一驚，也困惑不已。林小姐說：「使用避孕藥已經一年多，每次月經都很準時，但這次過了一個多星期卻還沒來，原本以為是身體出了問題，想不到竟懷孕了。」原來，她有一天忘記吃藥.....

另一位年輕小姐，因長期月經不來，有醫生建議她服用避孕藥調經，但想不到吃藥後，在短短一個月內，體重就增加了四公斤，讓原本就豐腴的體型顯得更有份量。這令她苦惱不已，想停藥卻怕月經不來，擔心會罹患子宮內膜癌，因此陷入兩難的抉擇。

上述情形常發生在使用避孕藥者身上，尤其有些人吃藥後，會有暈眩、噁吐、亂經等症狀，也加重對避孕藥的排斥。其實，只要正確的使用及選擇適合的避孕藥，大部份的問題都可解決。譬如避孕失敗的問題，只要妳每天按時吃藥，避孕的效果幾乎達到百分之百，即使忘記吃藥，也可用輔助的方法來達到相同的避孕效果，再者，藉由選擇適合的劑型，可把藥物副作用減到最低。臨床上，避孕藥還有許多用途，如調經、治療經血過多、治療青春痘等，甚至有意外的豐胸效果，此外，在治療更年期的不適症狀及子宮內膜異位手術後的輔助治療，效果都非常顯著。

現今市面上有數十種不同的避孕藥，每種都號稱自己的效果最好，令人眼花撩亂。民眾到底該如何選用避孕藥呢？雖然避孕藥的種類繁多，但一般成分只有兩種，即雌激素(Ethinyl Estradiol)及黃體素(Progestin)兩種，藥品製造商使用這兩種成分，以不同的比例混合，或以單一成分製造出各種的避孕藥。長久以來，雌激素一直維持原來的化學成分，僅在劑量上做調整，從五十微克到二十微克不等，而黃體素已經發展到第三代，甚至有第四代的產品了，新的黃體素產品和第一代比較起來，差別在黃體素中的雄性素成分較低，不容易造成水腫或體重增加等。

當提到避孕藥劑量的高或低時，一般是指雌激素的含量。若提到第一代、第二代、或第三代的避孕藥時，則意指黃體素的成分。當避孕藥的雌激素含量較高時(五十微克)，較易產生噁心、乳房脹痛等的副作用。因此，新一代的避孕藥多採低劑量(二十至三十五微克)的雌激素，搭配第二或第三代的黃體素，減少藥物的副作用。但這就是避孕藥最好的選擇嗎？也不盡然，還要看使用的目的為何。

一般的避孕，以第三代的避孕藥為較佳選擇，如果是用在緊急或事後的避孕，高劑量的避孕藥可能較適合。如果妳曾有靜脈栓塞的病史，那麼第二代的避孕藥就比第三代還安全。以治療青春痘而言，民眾可以選擇第二或第三代的避孕藥，兩者的效果差不多，但第二代的避孕藥較易造成體重增加，怕胖的民眾要小心。如果妳是用來調經、治療經痛，第二或第三代的避孕藥都可以勝任。至於雌激素劑量的選擇，以最低有效劑量為原則，但如果使用低劑量(二十微克)的避孕藥二至三個月後，還會造成不規則的出血，則改用較高的劑型，如三十至三十五微克的雌激素含量；如果妳一開始就使用較高的劑型，並會造成胸部脹痛的現象，建議考慮換成較低的劑型。

這是一般避孕藥的使用原則，民眾若因疾病上的需要，必須使用避孕藥，建議還是由婦產科醫師診斷後，再依指示選擇最適當的避孕藥。