野百合的春天

Pancreatitis認識胰臟炎（一）


東港安泰醫院　　黃渼媄藥師

◎Background

* 胰臟炎是常見的疾病，45%急性胰臟炎是因膽結石造成膽管阻塞造成，其餘35%是因酒精造成另外20%是其它原因。TG增加也會造成胰臟炎。

* 急性胰臟炎造成的發炎反應常造成胰臟產生中等程度的水腫及壞死，甚至造成感染，受損的嚴重程度常影響預後。

* 慢性胰臟炎常造成纖維化及永久性的腺體功能不全，而急性後之胰臟功能大部分可?復正常。長期酗酒是造成慢性胰臟炎的主要原因，病患常並存有腹痛。消化不良及糖尿病。診斷慢性胰臟炎常靠radiographic及功能性測試，通常血液中胰臟酵素濃度為正常。

* 使用Narcotics止痛藥，通常會有成癮性的問題。

* 大部分急性胰臟炎病患在採取支持性療法數天內會緩解，在5-7天內可開始進食，故無營養不良的問題，也不需要營養支持。而慢性胰臟炎常造成營養不良約有5-15%的病患會演變成necrotizing pancreatitis(壞死性胰臟炎)並產生?發症，死亡率達5-20%，此形態胰臟炎會引發(catabolic state)，造成體重快速流失及提高死亡率。

* 由於慢性胰臟炎常造成營養不良，對於體重過輕的病患其熱量需求需提高15-30%。

* 通常病患?有steatorrhea(脂肪瀉)時建議攝取含適當脂肪的飲食及補充消化酵素。若steatorrhea持續則建議使用低油飲食。

* 病患在急性或慢性胰臟炎時皆需禁酒。

* 對於嚴重胰臟炎病患之營養支持首重於預防營養不良及保存lean body mass(瘦肉組織)。

◎Evidence

* 治療胰臟炎的主要目標是限制胰臟之分泌，故治療時常採禁食讓腸道休息，此時常採用parenteral nutrition(PN)---非經腸胃道的營養支持療法。

* 因PN並不會刺激胰臟分泌，但對於預計 7日內進食的病患並不需要PN。

* 對於較嚴重的病患而言enteral nutrition (EN)------經腸胃道的營養支持療法較便宜且可減少感染率 。保持完整的Gut(胃) barrier及immuune function。

* 近年來的研究，病患使用EN較PN佳，PN只用在無法耐受EN的病患。