野百合的春天

氯氮平　可以治療巴金森氏症合併之精神病


小連的爺爺最近老是動作相當的緩慢，而且不時地會顫抖，經過醫師診斷之後，原來爺爺時罹患了巴金森氏症。巴金森氏症是一種腦部黑質退化而引發的疾病，一般的症狀包括有顫抖、肢體僵硬、動作遲緩、姿態及平衡的困難。可是除了上述運動功能上的障礙之外，巴金森氏症的病患也常合併一些精神狀態的問題，大約包括憂鬱焦慮等，也有一些人會逐漸合併有失智的情形。

台北市立療養院表示，所謂的精神病主要就是指妄想症和幻覺產生，病患也常常因為這些症狀，而合併有一些行為上的問題。過去的文獻報告顯示巴金森氏症病患合併出現精神病症狀約有10-20﹪，而且常見於發病較久的病患。根據最近的依次統計資料顯示，所有巴金森氏症合併精神病的個案，且去分析臨床與治療狀況。這些合併精神病症狀的巴金森氏症病患平均發病病程約為六年之久，精神病症狀方面以是視幻覺為最多數，大約佔有73﹪，也就是常常會看到一些不存在的東西、幻象，包括看到家中出現許多小孩子，也有一些病患看到一些小動物甚至看到失火了的情形；其他還有聽幻覺和被害妄想等等的症狀。

市療說明，這些病患都以需氯氮平（clozapine）來治療其精神病症狀，都有不錯的症狀改善效果，平均所需劑量為28毫克。氯氮平並不會加重原來巴金森氏病的運動功能症狀。氯氮平的副作用主要為流口水、嗜睡、低血壓等，而嚴重的顆粒白血球過少約佔5.26﹪。巴金森氏症病患的精神病症狀，常常會造成照顧上的困難，有許多病患常常因為幻覺等症狀，而驚恐因而發生跌倒的意外事件。這些精神病症狀多數是因為長期使用抗巴金森氏病藥物所引起的。其實多數病患的精神病症狀是可以採用降低抗巴金森氏病藥物劑量，或著是使用抗精神病藥物來改善症狀。但是，減少抗巴金森氏病藥物劑量或使用傳統之抗精神病藥物都可能惡化巴金森氏病之運動症狀，因此要在控制巴金森氏症之症狀例如顫抖、僵硬、動作遲緩、步態不穩及合併產生之精神病症狀二者間取得平衡是一個問題。

氯氮平是一個非典型的抗精神病藥物，具有極低的錐體外症狀副作用。在合併精神病症狀的巴金森氏症病人身上除可以改善精神病症狀外，又不會出現傳統抗精神病藥物之副作用以惡化原本巴金森氏症之症狀。當然氯氮平有些副作用必須特別注意，尤其是顆粒白血球過少的問題，必須在精神科醫師監測下才能使用。照顧家中巴金森氏病的家屬必須特別留意這些精神狀態問題，尤其是在一些病史較長的病人以及最近加重抗巴金森氏病藥物劑量的病人，以防止意外的發生。