禽流感藥物新知


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資料來源:周裕清

Amantadine, rimantaine
兩種使用已久用於抑制或預防H3N2等流行性感冒病毒的藥,其作用機制是抑制病毒中的M2蛋白質。不過科學家和醫師早已知道這兩種藥會引起病毒突變,產生有抗藥性且能在人和人之間傳染的新種病毒。不過全世界用了幾十年,產生有抗藥性的突變種比率一直很低。在2002年之前,各國產生有抗藥性突變種的比率一直在10%以下。

然而,如同抗生素的命運一般好景不常,2002之後,世界各國產生抗amantadine和rimantadine兩種藥的流行性感冒病毒比率卻成現爆發性的增加。中國在2003年比率激增到將近60%,在2004年則超過70%。中國香港特區2003年比率增加到接近20%,2004年也突破70%。新加坡和南韓在2005年分別增加到約40%和35%。美國和歐洲國家2005年也都超過10%。

多數科學家認為可能和中國過度濫用這兩種藥物有很大的關聯性。中國大多數非醫師處方的感冒藥都摻有amantadine和rimantadine這兩種成分,其中銷售量最大的「感康」,由於不需要醫師處方簽便能自行購買,因此在中國的使用非常浮濫,導致大量抗藥性突變種病毒的產生。

Oseltamivir
商品名克流感(Tamiflu),瑞士羅氏大藥廠製造,到目前為止,對於極可能引發全世界大量人口感染並造成大量死亡的H5N1禽流感病毒,僅剩oseltamivir可用。更嚴重的是,科學家日前已在一位越南女孩身上分離出對克流感有抗藥性的H5N1突變種病毒。瑞士羅氏藥廠並未授權其它國家的藥廠生產,也不同意將克流感變成學名藥讓世界各國生產。產量有限供不應求,再加上價格昂貴,使得許多貧窮或開發中國家無力購買存貨以備全國大流行時使用。儘管如此,台灣還是世界上第一個有能力自行生產克流感學名藥的國家。

Stadin
原本statin是最常被用於降低膽固醇的藥。科學家過去已知這類藥物除了降低膽固醇而能治療心血管疾病之外,還會降低細胞激素濃度,而抑制發炎反應。過去臨床病例證明,服用statin的心血管疾病病患,其感染敗血症和肺炎等細菌引起的疾病比率比較低。由於感冒病毒會激化細胞激素的分泌,而感冒病毒的併發症包含了心臟病和肺炎,因此statin極可能可以預防或治療流感和禽流感。

荷蘭科學家基於這個原因,迅速地檢視了荷蘭過去六萬名病患的病例。雖然病例有很多紀錄不完整,但歸納的結果發現,在平常時期,statin並無明顯預防肺炎或呼吸道疾病的效果。但是在流感大流行季節,過去一年曾至少服用兩次或以上statin的病患,其感染因感冒引起的肺炎或呼吸道疾病的比率,比沒有服用statin的病患低了約26%。目前其它國家的科學家和醫生正在積極研究中。

至少statin比克流感便宜而且容易製造的藥,因此貧窮或開發中國家,未來可能可以用statin類型之藥應急,大流行期間每天服用一粒,來對抗突變種的流感或禽流感。


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