野百合的春天

癲癇的藥物治療（一） 安泰醫院 張玉儒藥師 ★ 癲癇發作的型式與特徵 癲癇發作可依症狀分為兩大類： 1. 局部性發作【Focal seizures or partial or partial seizures】 ◎ 單純性發作（simple partial） 因大腦皮質某區之神經元活性過高，而出現異常放電情形。病人神智清醒，依病灶所在位置不同可能出現單肢手足或肌肉抽緒等現象。 ◎ 複雜性發作（complex partial） 病人發病時意識喪失，並有咀嚼、吞嚥、抓衣運動等現象發生。 2. 全腦性發作（Generalized seizure） ◎ 強直-陣巒性發作（Tonic-clonic seizure） 亦稱為大發作，病人突然神智喪失，全身持續強直痙攣發作前有預兆如暈眩、視覺干擾等，發作時出現喊叫聲、眼睛上吊等。病人發作後精神紊亂、疲倦而再進入熟睡狀態。若病人痙攣持續發生，意識無恢復現象稱為癲癇重積症，此症狀若持續發作一小時以上，會造成不可逆性腦傷。 ◎ 失神性發作（Absence seizure） 亦稱為小發作，常發生於4-15歲之兒童，發作時為短暫而突發之意識喪失，有持續5-30秒之陣攣性痙巒發生（小至眼皮眨動，大至全身痙攣），一再換氣會誘導發作。 ◎ 失張性發作（Atonic seizure） 肌肉張力突然喪失，頸下垂或突然跌倒。 ◎ 肌陣攣性發作（Myoclonic seizure） 可能因遺傳或腦不缺氧、腦炎、尿毒症或藥物中毒引起，此型發作較為少見，任何年齡皆可能發生，但多發生於兒童期。發生時意識消失、肌肉出現結律性收縮。 ◎ 嬰兒痙攣發作（Infantile spasms） 病因複雜，有運動性抽緒或其他痙巒現象，每天可能發作數百次，全腦腦波呈紊亂波型。 ★癲癇的治療方法： 診斷確定後，便應儘早治療。在所有癲癇病人中，有八成以上病人在用藥後，控制良好。如果數年沒有發作，有半數可能在慢慢停藥後不再發作。至於不易控制的難治型癲癇，積極的調整藥物劑量，通常都可以減少發作次數及減輕發作程度。另外，還有些藥物難以控制的癲癇，現在可以用外科手術切除癲癇病灶，效果相當良好。 ★ 癲癇藥物之使用須知 1.確立診斷：首先應正確診斷發作之類型歸屬，如利用腦波突判別。 2.選擇適當用藥：治療大發作之藥物若誤用於小發作，反而會加重病情。 3. 初期以單一藥物治療為原則，無效後改採合併藥物療法。 4. 副作用少之藥物宜優先選用 5. 治療期間虛監測血中藥物濃度，並追蹤治療效果，以防副作用發生。 6. 長期治療有效後，可調降劑量，但不可驟然停藥，以免導致反彈性發作。