癌症轉移到肺，一樣可以有效治療--談內視鏡微創手術的應用
OHAYO元氣早安健康生活網
資料來源：陸希平
中山醫學大學暨附設醫院 胸腔外科 陸希平 醫師 副教授 (外科學主任)
案例1：
淑美是一個認真工作的上班族，三年前發現有大腸癌手術後，控制情況一直相當穩定。近來在例行檢查時發現胸部X光有兩個陰影，分別位於左側與右側，大小各1.5與2.5公分。經過胸部電腦斷層的診斷，發現可能是肺部的腫瘤。這件事讓她與家人又再度陷入恐慌之中。經過醫師仔細的評估，不幸中的大幸是，除了這兩顆肺腫瘤外，其它包括原手術部位及其它器官都沒有復發與轉移的現象。在醫師的建議下，淑美接受了先進的胸腔內視鏡切除手術，從左側與右側分別打了三個1.5 到3公分的洞口進去，將兩側的肺腫瘤一次手術完全切除。淑美手術後順利恢復後，接受了輔助性的化學治療。至今一年多，疾病控制相當穩定。
案例2：
美華是一個稱職的家庭主婦，三年前發現有子宮頸癌接受手術切除。術後接受加強性化學治療與電療。目前手術部位控制相當穩定。不過在最近的門診檢查中，發現右下肺靠近橫膈膜的位置有一顆約兩公分的肺腫瘤。所幸經過仔細的檢查後，美華並未發現到其它的器官轉移。因此在醫師的建議下，美華接受胸腔內視鏡的手術切除，在身上僅留下 1.5公分與2.5公分兩個小傷口。美華術後聽從醫師的建議，開始進行輔助性的化學治療，目前病情穩定。
說明：
最近令人敬仰的孫叔叔驚傳罹患肺癌，所幸發現得早，及時切除。肺癌目前高居癌症死亡率第一位，除了本身發生率不低，兇惡難纏外，它不易早期發現，目前也沒有有效的篩檢方式也是原因之一。據統計，只有不到一成的人可以接受早期外科的切除手術。
一般民眾可能較不知道的是，肺臟除了本身容易長瘤外，其它器官長出的腫瘤也容易跑到肺臟。主要的原因是肺臟接受了身體各處流過來的血，然後將這些血重新充滿氧氣，再回送到這些器官。在這個過程中，許多有害物質，細菌，甚至腫瘤細胞，就很容易在肺臟待下來了。
由於肺臟的轉移通常是癌症器官轉移的第一站 (當然也有例外，比如說腸癌由於解剖學的特性會先轉移到肝臟)，故如果在追蹤病人的過程中，如果只轉移到肺臟，並不代表毫無希望。我們只要知道如果原發部位沒有腫瘤的復發，其它部位沒有轉移，肺部腫瘤可以切除而不影響病人的肺功能這幾個條件符合的話，就可為病人進行外科切除治療的手術。
在發現病人過去有其它部位腫瘤而目前有肺腫瘤時，還需判別肺腫瘤是否為轉移或是原發。這在組織臨床上有許多判定的原則。一般而論，如果原先腫瘤來自於上呼吸道 (口，咽，喉)，則肺腫瘤是原發機率較高，因為可能其風險因子為同一個 (例如： 抽煙導致兩個部位依序長出腫瘤); 如果是乳癌，子宮頸，或大腸癌，則原發與轉移兩者皆有可能; 如果是肉瘤，則肺部是轉移的機會就相當大。
肺的轉移性腫瘤與原發性肺腫瘤在外科治療原則上的重要差異，在於前者僅需局限性切除即可，不像後者需要作肺整葉的切除。也因為如此，使用胸腔微創內視鏡手術是一個不錯的選擇。針對周邊性，腫瘤小，數目不多的腫瘤，使用微創手術可減少傷口疼痛，加速恢復以及傷口較為美觀，提升生活質量。目前筆者十幾年來已收集有數十例該種疾病的個案，治療成績與國內外大型醫療機構相仿。
由於化學治療與放射治療技術的進步，肺的轉移性腫瘤在手術後可使用以上的輔助治療改善病人的預後。而預後的好壞，決定於原發腫瘤的種類，從治療到肺部轉移的時間，腫瘤侵犯程度與數目等。總之，腫瘤有肺轉移不代表一定是絕症，適當評估與治療，仍可為病人帶來較好的結果與生活品質。
留言列表
