共此燈燭苦夜短 明隔山岳兩茫茫 一位醫師兼醫學院老師的歲暮感言(下)
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資料來源：陸希平
陸希平 醫師
很難改變的情勢，欲使其改變，必定牽動一方權益，其可行性明顯可知。在這場政府，醫業與民眾的三角賽局中，依情勢判斷，醫業與民眾註定是短期的輸家；但以長期共榮目標而言，如果贏方不能調整賽局的傾斜局勢，最終將會落到三輸的下場。所以為今之道，贏方應在調節賽局平衡中挑起較大的責任。
到底有無可改變的？其實還是有！ “調整大餅，調整餅的分配”，是簡單，卻重要的口號。首先，健保為何年年虧損？是因為經營不善？還是餅太小。政府的健保政策曾獲得國際第二名的肯定，主因是用很少的成本作出很好的品質。那麼，這個小的餅是代表經營的好，還是隱性剝削了消費者與生產者的權益？在世界的公共保險制度，屬於社會福利的範圍，由政府稅收的挹注有著一定的比例。而根據數據統計，臺灣的健保使用到政府稅收的比例居世界之末，遠落後於美，英，日等國。所以，餅是否太小，應加以正視，而非一句健保財務惡化就可推託。
餅的分配也是重要問題。政府稅收既未用於民眾健康攸關的醫療品質，卻搬到行政人員作為年終的獎勵，以支出科目不同來巧言掩飾，正是犯了氣球效應的謬誤。何謂公正分配社會福利財源，應注意其目標。以此來提升醫療品質與提升保險業人員士氣相較，孰者有利於民眾健康，應不言而喻。強者凌弱已是不忍，懷一念之憫或可安撫創傷；何忍坐擁其利，而對已為弱勢的對方怒眉橫指，甚且以法刑的大纛令其身敗名裂，散盡產業與流離失所？且懷一念之仁，存與一線生機，才能長久共存共榮。
醫療業間餅的分配長期以來爭議不斷，以戰略立場言，應是保方所樂見，但就宏觀長期而言，卻有著隱藏而巨大的非財務性傷害。在分配的決斷上，應該用民主？還是比拳頭？都不是的！ 我認為，回歸市場機制才是重要的路。也就是，什麼樣的醫療是民眾所必需要的？目前醫療人力市場的質與量又是如何？政策的盲點，需要注意到所謂醫療的必要性，絕對要從醫療消費的彈性去考量；還有就是界定誰才是真正需要以公共保險進行消費的消費人？醫療人力市場供需上，需要注意的不只是量是否合於所需，還有就是質的要求是否能夠達到？如果在技術與知識的要求都較高的科別，卻沒有相對人才的加入，那就十分明顯的是訂價策略 (給予生產者有形或無形的薪酬) 必須要作適度的調整。
對於以上可作的微調，對於醫療環境的改善雖為有限，但對於源於不公的怨憤卻有阻擋其爆發的力道，也可挽救醫療環境的向下沉淪。較之道德勸說與威迫，相信這是一個較為有效及合理可行的方式。身為賽局強勢者的保方 (兼掌握資金，獨買資本與獨賣市場經營者) 都有相當的責任進行醫療產業的優質化與合理化。同時間，我常在想，已為勝利者，一個慈悲之心，何其重要；少些攻伐，何其有幸.我堅定相信，勝利者所給予的慈悲，必將加倍福報於自己。
當窗外夜空已泛微白，一天又將來臨。珍惜過去歎歡樂時光短暫，面對未來一切仍像隔著遠山想像那裡的一切，是那麼深遙不可知。但願來年一切都美好，對於這片美好土地上的朋友們，謹獻上我真誠的祈福！
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