野百合的春天

關節炎治療的新發展與最新趨勢(2)



環台醫療聯盟


資料來源：嘉義基督教醫院


嘉義基督教醫院 骨科 黃元龍醫師


〈補充療法〉

健保局去年適遇給付進口的「關節內注射潤滑液」〝玻尿酸〞（Hyahuronic Acid）對關節炎長年困擾，吃藥又不適合，卻又害怕手術的病患提供一項好消息。玻尿酸是經由生化科技提煉合成的高黏稠分子聚合物，不同於傳統類固醇的注射，玻尿酸是正常關節液中之重要成份，許多關節炎患者之關節液的彈性與潤滑度，在受損的軟骨表面形成保護膜，就像為引擎添加機油一般，可以減輕關節炎症狀。


另外，口服葡萄糖胺（Glucosamine Sulfate，商品名維骨力）是近來十分熱門的營養補充品，葡萄糖胺也是軟骨形成的重要成份，原理是軟骨細胞分泌軟骨組織時，因退化降低葡萄胺的成份，就像工廠的原料不足一樣，經由口服葡萄糖胺補充原料，使軟骨組織形成增加增厚軟骨，降低關節炎症狀。雖然臨床成效仍有爭論，但也提供長期受關節炎疼痛困擾的病患另一項選擇。


〈關節鏡手術〉

近十年來，關節鏡及相關設備儀器拜高科技所助突飛猛進，許多關節內病變可以捨棄傳統手術切開關節方式，改以幾個針孔，利用針孔攝影機及精細器械，清除關節炎患者關節內異物或發炎組織或破損軟骨面。對關節炎患者而言，是一大發明，降低傷害，縮短住院天數，甚至不須住院，即可完成治療。


〈尖端生物科技的軟骨細胞培養與軟骨移植〉

目前有新的手術技術與方法，對於年輕或小範圍的軟骨缺損提供很好的臨床成效。


(1) 軟骨細胞培養與軟骨修補

人類的關節軟骨細胞一旦發育成人就不再增生，受損之後也無法再行修補，這也是關節炎會日益退化嚴重的原因。許多科學家及基礎研究醫師以尖端生物科技，摘取人類之軟骨細胞在實驗室中培養，至一定數量後，再種入缺損之軟骨部位，使這些軟骨細胞重新發揮活力修補軟骨破洞，就像皮膚之傷口重新癒合一樣。但其中涉及許多複雜生物細胞機轉，仍有許多困難有待突破，可喜的是在臨床上使用的一些先驅病人成效，相當令骨科醫師振奮，咸認為這將是下一世紀膝關節炎治療上的重大突破。


(2) 軟骨移植

就像皮膚移植器官移植一樣，軟骨移植也是一項重大發明。許多年輕運動員或60歲以下的病人因為局部受傷或關節炎造成的軟骨缺損，無法以藥物治癒也不適合置換人工關節，就必須仰賴此一近年來新發明的軟骨移植手術來解決問題，否則，只能靜待膝關節炎日益惡化。


軟骨移植的原理是〝取有餘而補不足〞，手術中取下關節週邊健康而不受力的軟骨，移植在受損的軟骨部位，就如同在草坪邊挖起健康的青草種在中央部位的坑洞，使草坪重新恢復〝一片〞翠綠。


〈截骨矯正手術〉

對於關節磨損面積較大，局限在內或外側單一關節面的情形，可以考慮珍惜原有之關節，接受截骨矯正手術，而暫時不接受人工關節置換，截骨矯正手術將原先變形的關節調整成正常的角度，一方面可以矯正變形，同時又可以將壓力移轉到正常未受損之關節面受力範圍。手術後症狀可以解除，既可保有原有之關節，不須置換人工關節，又可重獲10至15年關節的使用時光。


〈人工關節的新境界與新設計〉

在上了年紀的病人，而且膝關節炎退化非常嚴重的情況下，只能藉助人工關節的幫助重新恢復行走的功能，減輕疼痛，改善生活品質。


雖然人工膝節是不得已的最後方法，但是臨床上仍然有許多病人是必須面對這種手術。為了減少人工關節的併發症，骨科醫師與科學家汲取過去二十年來的經驗，不斷改良人工關節的材質與設計，目前人工膝節手術已相當成熟，臨床成功率也在九成以上。


目前髖關節、膝關節、肩關節及肘關節之人工關節手術技術在本院關節重建中心的研究推廣，已經非常純熟，使用國際上最新發明手術技術，使復健更快，加上引進最新型進口特殊合金材質之人工關節，可蹲式人工膝關節…等新型人工關節設計，病患可在術後一至兩天內即可下床活動，早日重獲健康。


結語

膝關節炎是困擾許多人的長期退化疾病，因為軟體細胞受損之後，不能再生使得軟骨一旦開始磨損會日復一日，惡性循環情況逐漸惡化，如何阻止這個惡性循環，甚至恢復膝軟骨功能，近來骨科界有許多進展包括藥物關節注射液，關節鏡軟移植及人工關節。本院在各方面都能配合最新醫療技術，希望這些新進展能給本院病患更多幫助。