野百合的春天

當手術碰上阿斯匹靈


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資料來源：書田診所泌尿科主任 洪峻澤


一位62歲的男性患者趙先生，有高血壓及輕度中風情況，長期服用降血壓藥及阿斯匹靈。因排尿困難到醫院看病，檢查後發現其PSA高達50ng/ml（正常值＜4.0），醫師因懷疑為攝護腺癌而作切片檢查。可能由於未事先停用阿斯匹靈的關係，切片後大量出血，大量的血塊阻塞在膀胱及尿道，引起尿液滯留及貧血，雖緊急輸血且用膀胱鏡清出膀胱內的血塊，但仍無法止血。


後來趙先生轉至本所，洪峻澤主任再做一次膀胱鏡，清出400C.C.的血塊，並持續用生理食鹽水沖洗膀胱後，才將出血穩住。洪峻澤表示，因該名患者之前所做的切片檢查證實為良性攝護腺肥大(BPH)，加上長期就有排尿弱細無力症狀，超音波檢查更測量出攝護腺重量高達104公克（正常值約20公克），為徹底治療攝護腺肥大問題及避免再度大量出血，決定採用出血性小的「綠光雷射攝護腺汽化手術」。手術過程十分順利，耗時約一小時半，也未再大量出血，隔日趙先生即拔除尿管下床走動，並順利解出強有力的尿柱。


書田診所泌尿科主任洪峻澤指出，阿斯匹靈是歷史最悠久的商品名，其成份學名為「乙醯水楊酸」 (acetylsalicylic acid),同類的商品名至少有50種以上，如Bokey、Tapal、Kersan、Thromkey等，只看商品名無法確知是否有服用阿斯匹靈，一定要經醫師或藥師確認。阿斯匹靈具有抗凝血、鎮痛、解熱及消炎效果，也可抑制血小板凝集、避免血栓形成及血管阻塞，因此廣泛用於預防腦中風、冠狀動脈疾病（如狹心症、冠狀動脈支架、心肌梗塞）及各種發炎疼痛（如風濕、關節炎、肌肉炎、神經炎）的發生，但卻也會使止血功能變差。因此，建議有服用阿斯匹靈的患者，最好先停藥1~2週後再手術會比較安全。其它如小白菊、大蒜、薑及銀杏等中草藥，也都會增加手術大出血的風險，因此在手術前務必要告知醫師，千萬不可隱瞞。


另外，洪峻澤提到，攝護腺切片是診斷攝護腺癌的必要檢查，凡是有PSA上升、觸摸到攝護腺有硬塊或攝護腺超音波有異常病灶，都應做切片來確認是否為攝護腺癌變，但有出血及感染的風險。切片前後除了必須使用抗生素來降低感染，更需停用「抑制凝血功能的藥物」，才能減少大量出血的危險。


至於什麼是PSA？洪峻澤解釋，所謂PSA，即是Prostate Specific Antigen的縮寫，中文名稱為「攝護腺特異抗原」，是一種攝護腺產生的蛋白質，其生理功能是使射精後的精液液化，可能有助於精子游走和授孕，只在攝護腺的腺細胞產生。其正常值為0~4.0 ng/ml，和攝護腺的體積、發炎、腫瘤的大小有關，PSA上升並不代表一定為癌症，PSA正常也不表示一定沒有癌症。


究竟綠光雷射在治療攝護腺肥大方面，有哪些造福患者的地方呢？洪峻澤表示，綠光雷射具有優異的止血功能，手術過程幾乎不出血，對攝護腺周圍組織也不會有傳統電刀手術的電流燒灼傷害，所以手術隔天就可拔除尿管，復原快、結疤少，術後的陽痿及逆行性射精也較少發生，應是取代傳統電刀刮除的明日之星。


最後，洪峻澤再次強調，服用阿斯匹靈的民眾若需切片或手術，務必事先請教醫師，是否需要停用阿斯匹靈，如需停用的話，又該停多久較不會有問題，做攝護腺切片也是如此。同時，手術也應選擇出血性較少的方法，如綠光雷射，相信如此一來，手術當然就能安全順利。