野百合的春天

胰島素作用阻抗與胰島素增敏劑


雖然第二型糖尿病的致病機轉至今仍未完全明瞭，但此型病人對胰島素的作用有阻抗性則為大家所公認，這也是造成部份糖尿病人以口服降血糖藥物治療愈來愈沒效，最終失敗的原因之一。


1997年3月美國食品藥物管理局核准一種新的口服降血糖藥物硫諾立啶雙硐類叫Troglitazone上市，這種藥可以改善胰島素作用阻抗，稱為胰島素增敏劑。此種藥物單獨使用並無低血糖副作用，國際間許多糖尿病專家學者原均寄以厚望，可惜此藥可能造成肝功能異常，並有幾例因而死亡報告，英美兩國己相繼禁止使用。


最近有兩種新的胰島素增敏劑叫梵帝雅（Avandia，Rosiglitazone）和愛妥糖（Actos，Pioglitazone）己為美國食品藥物管理局和我國衛生署核准上市。梵帝雅可以增進胰島素對細胞的作用，也就是促進糖份被細胞利用，而達到降血糖效果。胰島素作用阻抗改善則胰臟貝他細胞不必分泌過多的胰島素，得以有機會調息，保全其功能，可以延緩病患需要注射胰島素治療的時間。梵帝雅本身並無肝毒性，單獨使用不會發生低血糖的副作用，也可以和其他口服降血糖藥物或胰島素併用。


糖尿病是一種非常重要的慢性病，雖然今日醫療科技十分發達，卻仍然沒有辦法根治它，而且糖尿病有很多急慢性併發症。急性併發症譬如糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透壓昏迷或低血糖等，若不即時予以適當處理，可能造成死亡或後遺症；而慢性併發症譬如眼睛、血管、神經、腎臟病變等，一旦發生之後，經常會逐漸進行，終至完全失能或導致死亡。糖尿病也是目前國人失明、截肢和尿毒最重要的原因之一。


根據1993年美國"糖尿病控制與併發症研究試驗"(Diabetes Control and Complications Trial, DCCT)，以及1998年英國糖尿病前瞻性研究(United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS) 兩個大型研究證實：嚴格的血糖控制可以預防或延緩糖尿病合併症的發生。美國糖尿病學會建議空腹血槳糖控制在120mg/dl以下，糖化血色素7.0%以下；但並不是所有糖尿病人可以或必須將其血糖控制在正常或接近正常的範圍內。對於無警覺性低血糖，認知不足，已有嚴重的細小血管或神經病變或冠心病、罹患癌症及其他重大疾病、年老或年紀太輕的兒童糖尿病患，並不主張予以嚴格血糖控制。心血管疾病和腦血管疾病是第二型糖尿病人最重要的死亡原因，但是嚴格血糖控制對於改善大血管病變效果並不彰，對於第二型糖尿病人除了要以飲食、運動和藥物來控制血糖外，避免肥胖、改變生活形態、戒煙、控制血壓和血脂肪也是非常重要的。