野百合的春天

長期收容機構內常見的身體疾病


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資料來源：王世傑 醫師


王世傑 醫師


隨著醫療的進步，為了照顧弱勢的智障兒、老人和慢性精神病患，並兼顧醫療和生活照顧，安養院、教養院和慢性精神病院等收容機構就應運而生。集中管理最大的好處是節省人力成本，讓家庭和社區有喘息的空間，醫師、護士、照服員以及其他專業進入機構，渴望提升照顧的品質，提供更好的服務。


沒有一件事情是十全十美的，這類合併有認知功能不足的病患，團體生活常衍生暴力事件、跌倒等意外事件，常見的身體疾病和一般民眾也不太一樣，總結說來，可分成四大類：


第一類是一般常見的身體疾病，例如高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、癌症等內外科疾病，但並沒有證據顯示收容機構內罹病的比例較高，雖然只是普通的疾病，由於病患認知功能不足，表達能力欠佳，無論是診斷或治療，都面臨極大的挑戰。


其次，認知功能不足會干擾日常生活機能，工作人員必須經常督促如廁、盥洗沐浴、刷牙漱口等日常事務，個人衛生不佳常造成皮膚或軟組織的感染，例如蜂窩組織炎(cellulitis)、疥瘡(scabies)等；飯前未洗手偶爾引發急性腸胃炎，口腔衛生不佳則造成普遍嚴重的齲齒問題。


長期收容機構的住民經常合併各種精神行為症狀，行為症狀又會引起另一波的身體疾病，例如異食癖(picca)的病人，吞食無法消化的石頭等異物，如果未能順利排泄，甚至造成腸阻塞，嚴重時必須手術治療；心因性過度飲水(psychogenic polydipsia)因為妄想症狀攝取大量的水分，甚至喝生水、馬桶水，造成血中鈉離子濃度下降，嚴重低血鈉會引起癲癇甚至意識昏迷。由於行為精神症狀，必須接受各種治療，例如抗精神病藥物、抗躁鬱症藥物、抗焦慮藥物、保護約束或者電痙攣治療(electroconvulsive therapy)等，這些衍生治療或多或少造成吞食困難、肢體僵硬、不自主抖動、跌倒骨折等急性或慢性合併症。


團體生活最怕遇到各種傳染病，例如肺結核(tuberculosis)、流行性腦脊髓炎(epidemic meningoencephalitis)、感染性腹瀉等，無論是病患或者其他未罹病的住民，其配合度嚴重不足，就地治療困難重重，一般的醫療機構又缺乏足夠的安置設施。當年SARS大流行時，併有精神症狀的疑似病患，強制隔離時就產生很多問題。


收容機構是現代化國家的一種趨勢，為了確保醫療品質，官方執掌衛生醫療機關必須經常督導、評鑑，並給予必要的財務和醫療資訊的協助，以確保這類弱勢團體也能得到充分的醫療照顧。